Современные торговые, культурные и транспортные связи между государствами привели к проникновению в нашу страну ряда возбудителей микозов, с которыми мы прежде не встречались. Советские специалисты за рубежом, особенно в тропической зоне, подвержены опасности заражения экзотическими для нас грибковыми заболеваниями.

Наряду с этим некоторые социально-экологические факторы последних десятилетий способствовали распространению среди людей неизвестных ранее форм грибковых заболеваний. Отдельные представители грибковой флоры, прежде не игравших особой роли в патологии человека, ныне зарегистрированы как активные возбудители болезней. Непатогенные в обычных условиях грибки при определенной ситуации (массивное инфицирование и т. п.) оказываются способными поражать не только кожные покровы людей, но и внутренние органы. Многие микозы возникают, как правило, на фоне хронических заболеваний, особенно у пожилых или ослабленных тяжелыми болезнями людей.

В прошлом из-за недостаточно налаженной диагностики микозов часть их проходила мимо внимания врачей и принималась за другие заболевания. Недаром среди микологов и врачей других специальностей бытует выражение: «В сомнительных случаях подозревай микозы!» И такая настороженность нередко оказывается оправданной. Остановимся на некоторых грибковых заболеваниях, поражающих не только кожу, но и внутренние органы. Речь пойдет о плесневых микозах, имеющих относительно широкое распространение.

Что служит причиной их возникновения? Каждый из нас наверняка встречал пушистый налет белого, зеленого или темного цвета на гниющих фруктах, овощах, других продуктах, находившихся в темном и влажном месте. Нередко кожистая пленка плесени образуется на поверхности варенья, маринадов. Стоит дунуть на сухую плесень, как поднимается целое облако спор, потенциальных источников заражения. Большинство плесеней безопасны для человека. Но отдельные виды могут при определенных условиях вызывать поражения кожи, слизистых, ногтей и даже внутренних органов.

В последние годы участились поражения людей плесневыми грибками. Это во многом объясняется широким применением различных антибиотиков, кортикостероидов и других препаратов, вызывающих изменения нормальной микрофлоры организма (дисбактериоз) и создающих условия для размножения плесеней на поверхности тела и в тканях. Плесневые поражения могут возникать эндогенно, когда сапрофитные грибки приобретают в силу различных обстоятельств (в том числе и тех, о которых только что говорилось) вирулентные свойства.

К плесневым микозам относятся аспергиллез, мукороз, пенициллез и некоторые другие грибковые заболевания.

Аспергиллез. В 1847 году знаменитый немецкий патолог Р. Вирхов обнаружил рост грибков — аспергиллов в тканях трупа женщины, погибшей с явлениями, сходными с туберкулезом легких. В последующем было описано еще ряд таких случаев и сейчас стало очевидным, что прежние микологические находки были не случайны и врачи, видимо, имели дело с аспергиллезом.

Это заболевание вызывается грибками рода Аспергиллюс — весьма многочисленными представителями грибков, которые встречаются повсеместно. Известно, например, что в одном грамме почвы содержится до 100 тыс. зародышей грибков и значительную их часть составляют аспергиллы. Они легко попадают на растения, животных, различные предметы быта и продукты.

Эти грибки поражают растения, животных и людей на самых различных континентах. Как правило, заболевание не контагиозно, то есть не передается от человека к человеку. Но это не снижает его значения. Эпидемиологи видят большую угрозу в связи со значительным распространением этого рода грибков и тяжелым течением вызываемой ими болезни.

Инфицирование происходит чаще всего с пылью респираторно, реже алиментарным путем (через рот), а также при повреждении кожи и слизистых. Аспергиллез легких наблюдается как профессиональное заболевание при производстве органических кислот (где используются грибки Аспергиллюс), ферментов, у рабочих пивоваренной, хлопчатобумажной промышленности, у персонала элеваторов, зернохранилищ. Проблема аспергиллезов важна и в сельском хозяйстве. Нередко аспергиллезом болеют домашние животные и птицы, они же служат дополнительным источником распространения возбудителей.

Наиболее часто встречаются отомикозы — поражения кожи наружного слухового прохода. Проявляются они гиперемией и инфильтрацией кожи, иногда понижением слуха за счет образования корочек-чешуек и сужения слухового прохода. Сильный зуд и повышенная чувствительность кожи в области ушной раковины, а иногда и раздражающий звон в ушах вызывают неприятные ощущения у больных аспергиллезом. Отделяемое из ушей без запаха, цвет его зависит от вида грибка: черный при поражении А. нигер, желтый — при А. флавус, серый — при А. фумигатус.

Опасность заболевания обусловливается переходом аспергиллеза наружного слухового прохода на барабанную перепонку с распространением на область среднего уха. Характерными симптомами являются зуд, звон в ушах, иногда отмечаются колющие, жгучие боли, порою головные боли, повышение температуры. Вначале стенки наружного слухового прохода воспалены, обильно покрыты слущенным эпителием серого цвета, переходящим и на барабанную перепонку. Массы спор могут частично или полностью закрыть слуховой проход, вызывая тем самым ощущения звона и шума в ушах, ухудшение слуха. Аспергиллез может поражать и костную систему. Чаще всего такое поражение наблюдается в области ребер и позвоночника (особенно его шейного и грудного отделов) и является результатом перехода процесса из легких на близлежащую костную ткань.

При таких поражениях у больных может развиться кифоз (искривление позвоночника).

Поражения кожи при аспергиллезе весьма разнообразны: от проявлений типа шелушения, опрелостей, паронихий (воспалений околоногтевого валика), экзематозных высыпаний до выраженных язвенных изменений кожи, подкожных абсцессов на лице, шее, конечностях, ягодицах. Поражение стоп характеризуется плотными узлами на их тыле и подошве, которые затем размягчаются, изъязвляются и распадаются с образованием свищей, заполненных гнойным отделяемым со скоплениями разного цвета (в зависимости от пигмента аспергилла). Нередко вследствие травмы ног (например, когда дети босиком бегают по лесу, лугу или попадают в болото) поражается и костная основа стопы. Встречаются и пораженные ногти (чаще всего наиболее травмируемых первых пальцев стоп).

Кроме указанных форм аспергиллеза встречаются заболевания глаз, протекающие в виде блефарита, конъюнктивита, кератита. Грибковые заболевания слизистых оболочек рта, носоглотки также не являются редкостью. Опасны аспергиллезные пневмонии и опухолеподобная форма локализованного аспергиллеза легких — аспергиллема. Последние проявляются кровохарканьем, кашлем и другими симптомами поражения легких. Аллергический аспергиллез легких проявляется астматоидными приступами, вызванными сенсибилизацией организма к аллергенам грибков. Профессор В. М. Лещенко показал развитие аутоинфекции (самозаражение) этим грибком и описал вспышки острых аспергиллезных интоксикаций, связанных с образованием грибками токсинов (например, в пищевых продуктах).

Профилактика аспергиллеза, как и большинства других плесневых микозов, сводится к предотвращению распыления спор грибков, пользованию спецодеждой и респираторами при работе, связанной с плесневым загрязнением, профилактике кожных травм и гигиене тела (мытье после загрязнения поверхности тела пылью и т. п.). Учитывая, что аспергиллез часто возникает как осложнение при нерациональном лечении антибиотиками широкого спектра действия, разработаны полиантибиотики, содержащие в своем составе наряду с основным антибиотиком противогрибковое средство — нистатин.